No visām mugurkaula slimībām jostas-krustu daļas osteohondroze ir visizplatītākā patoloģija. Salīdzinoši nesen medicīna uzskatīja šo stāvokli par ar vecumu saistītām izmaiņām mugurkaulā, ko tā saistīja ar cilvēka ķermeņa dabiskās novecošanas procesiem. Mūsdienās jostas daļas osteohondroze tiek uzskatīta par diezgan nopietnu slimību, kas rodas visu vecuma grupu cilvēkiem. Pašlaik saslimstībai ir pastāvīga tendence uz atjaunošanos; slimība arvien biežāk tiek diagnosticēta cilvēkiem, kas jaunāki par 30 gadiem.
Jostas osteohondrozes simptomi
Mugurkaula jostas daļas osteohondrozei raksturīgas dažādas klīniskās izpausmes. Slimības simptomi ir atkarīgi no patoloģiskā procesa stadijas un deģeneratīvo izmaiņu pakāpes skartajā mugurkaulā. Slimība attīstās pakāpeniski, sākot ar nelielām izmaiņām starpskriemeļu disku skrimšļa audos, un sākuma stadijā tā ne par ko neizpaužas.
Deģeneratīviem procesiem progresējot, patoloģiskas izmaiņas diskos kļūst arvien izteiktākas, un ar laiku pacientam sāk parādīties noteiktas osteohondrozes pazīmes. Atkarībā no mugurkaula skrimšļa audu bojājuma smaguma var izšķirt trīs procesa pakāpes.
Osteohondroze 1 pakāpe
Sākotnējās jostas daļas osteohondrozes stadijās tiek novērota neliela starpskriemeļu disku sablīvēšanās, kas pacientam nemaz netraucē vai izpaužas tikai ar ortopēdiskiem simptomiem: stīvuma sajūta muguras lejasdaļā, nepatīkamas sajūtas vāju niecīgu sāpju veidā, liecot un pagriežot ķermeni. Šajā stadijā ar osteohondrozi nav saistītas akūtas sāpes muguras lejasdaļā. Tipiska jostas daļas osteohondrozes sākotnējo izpausmju pazīme ir strauja noguruma parādīšanās statiskās slodzes apstākļos; kļūst grūti ilgstoši sēdēt vienā pozā. Pēc ilgstošas sēdēšanas, pārvietojoties mugurkaula jostas daļā, var rasties gurkstēšana muguras lejasdaļā.
Osteohondroze 2 grādi
Patoloģiskā procesa tālāka progresēšana izraisa izteiktākas izmaiņas diskā, kas izraisa tā izvirzīšanu ārpus skriemeļu ķermeņiem - rodas izvirzījums. Sākumā tas notiek tikai tad, kad ķermenis atrodas vertikālā stāvoklī, bet laika gaitā tas kļūst pastāvīgs. Šajā posmā osteohondroze izpaužas kā skriemeļu sindromi.
Lumbago bieži ir pirmā jostas daļas osteohondrozes izpausme. Sāpes rodas pēkšņi, parasti ar neērtām kustībām: dziļi noliecoties uz priekšu, mēģinot strauji piecelties no sēdus stāvokļa, paceļot sev priekšā smagu priekšmetu. Sāpes lumbago parasti tiek salīdzinātas ar elektriskās strāvas triecienu. Nošaujot, pacients sastingst stāvoklī, kurā nav asu sāpju, un baidās kustēties. Šajā gadījumā ir pastāvīgs, izteikts muskuļu sasprindzinājums. Tie izvirzās izciļņu veidā, kas atrodas abās smailo procesu pusēs. Muskuļu hipertoniskums ir aizsargreflekss, kas veicina mugurkaula jostas daļas fizioloģisko imobilizāciju.
Vēl viena mugurkaula sindroma izpausme var būt lumbodynia - hroniskas sāpes muguras lejasdaļā. Atšķirībā no lumbago, nav skaidras saistības ar kustībām un sāpēm. Sāpes ir sāpīgas un nedaudz pastiprinās ar klusām kustībām. Pacienti var veikt vieglus darbus, taču parasti viņiem ir grūti saliekties un vēl grūtāk iztaisnot. Sāpes pastiprinās pēc ilgstošas sēdēšanas vai stāvēšanas, tādēļ pacienti mēģina biežāk mainīt ķermeņa stāvokli. Horizontālā stāvokļa uzņemšana noved pie sāpju samazināšanās, jo ievērojami samazinās slodze uz starpskriemeļu diskiem. Sāpes var turpināties vairākus mēnešus, periodiski mazinās un pastiprinās, kad iestājas nākamais slimības paasinājums.
Osteohondroze 3 grādi
Ar tālejošām destruktīvām izmaiņām veidojas starpskriemeļu disku trūce. Rezultātā attīstās izteikta mugurkaula struktūru kompresija un klīniskajā attēlā mugurkaula sindromam pievienojas vairākas citas slimības izpausmes.
Radikulārais sindroms visbiežāk attīstās uz ilgu laiku iepriekšēju skriemeļu izpausmju fona. Vairumā gadījumu rodas asas, pēkšņas sāpes, kas lokalizējas jostasvietā vienā pusē, izstaro uz sēžamvietu, gūžas locītavu, pamazām izplatoties uz visu kāju. Paasinājums parasti ir saistīts ar neērtām kustībām, ilgstošu piespiedu pozicionēšanu vai smaguma pacelšanu. Sāpes ar radikulāro sindromu palielinās ar kustībām un paaugstinātu intraabdominālo spiedienu (klepojot, šķaudot, sasprindzinot). Pēc kāda laika apakšējās ekstremitātēs rodas jutīguma traucējumi, piemēram, hiperestēzija, hipoestēzija, parestēzija un smagos gadījumos - anestēzija. Muskuļu tonuss samazinās, attīstās vājums, rodas kājas muskuļu audu hipotrofija.
Kompresīvā mielopātija (muguras smadzeņu saspiešana) jostasvietas līmenī izpaužas kā kustību traucējumi apakšējās ekstremitātēs, ievērojami samazinās augšstilba un apakšstilba tilpums, samazinās refleksi un pat to nav. Var rasties iegurņa orgānu darbības traucējumi: urīna, fekāliju nesaturēšana vai aizture, jutīgums starpenes zonā. Šī simptomatoloģija prognozes ziņā ir ārkārtīgi nelabvēlīga un prasa tūlītēju ārstēšanu.
Mugurkaula asinsrites traucējumu sindroms izpaužas ar intermitējošu klucīšanos, vājuma sajūtu kājās, sāpēm, sāpīgām parestēzijām staigāšanas laikā, izplatoties rumpja lejasdaļā un starpenē. Pacientu var vajāt pastāvīga vēlme urinēt, kas vēlāk izraisa iegurņa orgānu darbības traucējumus. Ir tendence veidot izgulējumus.
Neirotiskie traucējumi attīstās ilgstošas slimības gaitā, kad sāpes un dažādi motoriskie un sensorie traucējumi ir izteikti. Pacientiem ir paaugstināta uzbudināmība, iespējamas agresijas izpausmes pret apkārtējiem cilvēkiem, ātri mainās garastāvoklis, bieži tiek traucēts miegs un samazinās darba spējas. Parasti ļoti aizdomīgi cilvēki ar labilu psihi ir uzņēmīgi pret neirotismu.
Kā ārstēt jostas-krustu daļas osteohondrozi?
1. un 2. pakāpes osteohondrozes gadījumā ārstēšana parasti tiek veikta mājās, izmantojot konservatīvas metodes. Lielākajai daļai pacientu pareizi nozīmēta terapija ļauj atvieglot slimības simptomus vairāku nedēļu laikā, pēc tam iestājas remisija, kuras ilgums ir atkarīgs no pacienta dzīvesveida, osteohondrozes smaguma pakāpes, terapeitisko un profilaktisko pasākumu izmantošanas. Pastāvīgi veikta profilakse ļauj sasniegt remisiju daudzus gadus.
Mugurkaula jostas daļas osteohondrozes ķirurģiska ārstēšana tiek izmantota, ja rodas starpskriemeļu trūce. Tas ir indicēts 15-20% pacientu un tiek lietots, ja attīstās nopietnas neiroloģiskas komplikācijas vai konservatīvās metodes ir neefektīvas vairākus mēnešus.
Slimības saasināšanās laikā galvenais uzsvars tiek likts uz medikamentozo ārstēšanu, kuras galvenais mērķis ir apkarot sāpes. Šim nolūkam tiek izmantotas šādas zāles:
- Zāles ar pretiekaisuma iedarbību tiek parakstītas perorāli vai intramuskulāri. Vairumā gadījumu tiek lietoti medikamenti, kas pieder pie nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu grupas. Paralēli vispārējai NSPL lietošanai tās pašas zāles tiek parakstītas vietējai lietošanai zāļu formu, piemēram, ziedes vai želejas, veidā. Ja nesteroīdiem medikamentiem nav ietekmes, lokālos anestēzijas līdzekļus lieto kombinācijā ar hormoniem epidurālās un paravertebrālās blokādes veidā.
- Muskuļu relaksanti dod labu efektu kombinācijā ar diurētiskiem līdzekļiem un vazoaktīvām vielām. Šo zāļu lietošana ļauj atvieglot muskuļu spazmas un samazināt audu pietūkumu, uzlabot asinsriti kompresijas zonā.
- Lai ārstētu un novērstu neirotisma attīstību, tiek izmantoti sedatīvi līdzekļi, dienas trankvilizatori un antidepresanti.
- B vitamīni (B1 un B12) uzlabo nervu audu uzturu un veicina to ātru atjaunošanos pēc kompresijas iedarbības.
Pēc akūtas slimības perioda ārstēšanu nevajadzētu pārtraukt. Lai nostiprinātu zāļu terapijas pozitīvo efektu, remisijas periodā tiek izmantoti šādi terapeitiskie pasākumi:
- Ārstnieciskā masāža tiek uzskatīta par vienu no efektīvākajiem terapeitiskajiem un profilaktiskajiem pasākumiem kombinācijā ar citām ārstnieciskajām metodēm. Tas var ievērojami samazināt muguras lejasdaļas muskuļu stīvumu, uzlabot asinsriti un limfas cirkulāciju tieši mugurkaula jostasvietai blakus esošajos audos. Nepietiekama uztura gadījumā, kas saistīts ar radikulāro sindromu, apakšējo ekstremitāšu masāža palīdz uzlabot hipotrofētu muskuļu trofismu un inervāciju.
- Ārstnieciskā vingrošana tiek nozīmēta kombinācijā ar masāžu pēc paasinājuma pārtraukšanas, ja nav sāpju. Nodarbības notiek katru dienu, ārstnieciskā vingrošana sākas ar minimālām, pakāpeniski pieaugošām slodzēm, jo pretējā gadījumā var izraisīt vēl vienu saasinājumu. Jāuzsāk vingrinājumu komplekss, izvairoties no pēkšņām kustībām un atturoties no lielas amplitūdas vingrinājumu veikšanas. Vingrinājumi muguras lejasdaļai ir indicēti pacientiem, kuri ilgstoši lietojuši korseti. Sistemātiska vingrošanas terapija ievērojami nostiprinās muguras lejasdaļas muskuļus, tādējādi samazinot nevēlamo stresu starpskriemeļu diskiem.
- Stingra saudzīga režīma ievērošana ir veiksmīgas osteohondrozes ārstēšanas, kā arī tās paasinājumu novēršanas neatņemama sastāvdaļa. Mugurai, īpaši jostasvietai, ir ārkārtīgi svarīgi izpildīt šādus nosacījumus: gulēt uz gultas, kas aprīkota ar ortopēdisku matraci un īpašu mazu vidēji cietu spilvenu; Zem kakla ir jānovieto īpašs spilvens.
- Izvairieties no ilgstošas uzturēšanās neērtās pozās. Pēc ilgas sēdēšanas ir jāceļas lēnām, bez pēkšņām raustīšanās. Pēc tam jāveic vienkārši vingrinājumi un neliela pašmasāža, kas novērsīs sastrēgumus muguras lejasdaļā.